目前22%的全球人口生活在脆弱和受冲突、暴力影响的国家，近8000万人被迫流离失所。而且旷日持久的冲突暴力、自然灾害等多重威胁常常同时出现。在实施人道医疗干预时，应确保妇女、儿童、老年人、慢性病患者、精神和身体残疾者以及暴力冲突受害者等最脆弱人群可获得基本医疗服务。

日前，博鳌亚洲论坛全球健康论坛第二届大会举行了重点关注脆弱局势和弱势群体医疗覆盖问题的分论坛活动——《实现全民健康—高挑战环境下的全民健康覆盖：经验和前景》，本分论坛基于人道援助和发展状况、在脆弱国家落实2030议程的实际经验，围绕全民健康覆盖展开讨论，旨在提升各相关方对脆弱和不利环境中社区医疗卫生状况的关注度。

国际组织压力尚存

根据世界银行的预测，到2030年，全球极端贫困人口多达三分之二将生活在脆弱局势下或受冲突影响的国家。

为保障这些地区人口的卫生健康，国际组织一直发挥着不可替代的作用，但在目前条件下，国际组织们仍是在“负重前行”，距离覆盖“全民健康”的愿景依然遥远。

无国界医生（国际）医疗统筹格玛俐指出，在一些充满战乱冲突的地区，提供医疗救助服务和人道主义救援的相关国际组织甚至是当地医疗系统的一部分，部分地区社区并没有自己的医疗保健服务，且国际组织常常面临无法直接接触当地人以及外部环境危险的情况，“说到全民覆盖的话，我们确实还在思考要如何才能实现这一点。”

同是来自国际组织的红十字国际委员会医疗卫生部门主管米凯拉·塞拉菲尼也无奈指出，在有暴力冲突的区域，提供医疗服务机构甚至会成为攻击的目标。“在有些冲突区域，医生会受到袭击，还有人会阻止病患去医疗机构，救护车有时候也会受到袭击，所以安全对我们来说是非常重要的，否则会影响我们最终医疗服务的提供。”

不仅是危险的环境，在基础设施方面，曾在中非、阿富汗等地工作过的瑞士沃韦医疗保健中心医疗总监，瑞士弗西斯基金会主席克劳斯·舒斯特雷德提到，部分地区甚至没有电力资源，这对当地的现代医疗发展非常不利。此外，当地的人们也无力支付医疗服务。

不过，克劳斯发现，在部分欠发达地区，虽然条件恶劣，但是手机的普及率比较高，“可以通过信息手段，远程跟进工作进展，并与当地医院取得长期联系，评估他们的情况。”

“陷入冲突的民众，包括女性、儿童、老人、慢性病患者以及残疾人和难民等弱势群体，是我们医疗卫生部门关注的重点。”红十字国际委员会医疗卫生部门主管米凯拉·塞拉菲尼强调，疫情让一些长期充满冲突和战争地区的医疗卫生体系更加脆弱，目前机构在救助那些边缘化的人群时，不光是健康方面的问题，水、社会安全等都都应该有一个长期的计划进行援助。

全球疫苗公平成新挑战

分论坛主题中的“高挑战环境”，当下的疫情势必需要纳入考量。

世界卫生组织总干事谭德塞本月初曾再次强调，公平分配抗击新冠的设备和药物是摆脱全球危机的唯一途径。

中国疾病预防控制中心首席专家、研究员，世界卫生组织疫苗研发顾问，联防联控机制疫苗研发专班专家邵一鸣，有着多年从事艾滋病防治工作的经验，通过相关防治经验，他分享了全球应对本次新冠肺炎疫情危机的建议。邵一鸣说：“通过艾滋病防治得到的最大的教训是社会的进步、道德的进步一定要与科学的进步同步，不能滞后，这样才能通过全球合作使疫苗在所有的国家都能公平使用，通过疫苗和公共卫生措施双管齐下，控制疫情，挽救更多人的生命。”

他强调：“现在新冠肺炎疫情仅是第二年流行，我们不应该再等像艾滋病那样十多年的时间再把疫苗让全世界的人民都可以共享，这个工作是非常紧迫的。”

康希诺生物股份公司联合创始人、董事长及首席执行官宇学峰表示，目前的新冠疫苗用的最多的地区还是相对经济发达的地区但在经济比较落后的地区，疾病依然严重流行，“部分地区的人们没有条件使用上这些疫苗，所以我们如何能够生产出他们承受得起的、便捷使用的疫苗就变得非常重要。”

针对一些尚且无法使用疫苗的地区，康希诺生物股份公司联合创始人、董事长及首席执行官宇学峰指出，其正在做一些技术输出。“有些发展中国家确实需要技术上的指导，能够利用当地的资源生产他们可能做到的疫苗，这样的话才是一个长久的能够维持当地疫苗供应的策略。”

值得注意的是，虽然中国的经济和社会环境相对较好，但由于人口基数巨大、患者人群数量众多，药物的可及性和可负担性依然需要在制度层面寻求突破，建立早筛早诊的体制机制对于实现全民健康覆盖至关重要。

默克中国医药健康业务董事总经理罗杰仁呼吁关注分级诊疗体系的发展，尤其是促进基层社区医疗的发展。“对付疾病最好的办法就是及早去发现这些疾病，所以我们需要进行早期的筛查、诊断，如果在一些小城市和农村地区的社区医院可以进行早期筛查，就可以释放大城市的医疗资源，让它们去应对那些更加复杂的案例。”